Клиновидный дефект

 Клиновидный дефект – это некариозное поражение зуба, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы.Чаще всего возникают такие дефекты на клыках и премолярах (малых коренных зубах) верхней и нижней челюстей. Поверхность клиновидных дефектов гладкая, блестящая, и как правило эмаль в цвете не изменена. Пигментация появляется только в том случае, если клиновидный дефект распространяется не просто на толщину эмали, а затрагивает более глубокие слои зуба, например дентин. Симптомы появления клиновидного дефекта: характерно наличие умеренной гипер-чувствительности зубов на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, чувствительность к механическим раздражителям – боль при чистке зубов). Однако такие симптомы могут и полностью отсутствовать.

Причины появления клиновидных дефектов, как правило, местного происхождения:

Неправильная техника чистки зубов – это прежде всего это использование движений щеткой в горизонтальной плоскости (т.е. тех движений, которые делать вообще нельзя). Также образованию клиновидных дефектов способствует чистка зубов сразу же после употребления фруктов, содержащих кислоты (апельсин), или сразу после употребления вина. Кислоты, входящие в состав таких продуктов, вымывают кальций из поверхностного слоя эмали. Поэтому чистить зубы после вина и фруктов желательно через 30 минут.
Плохая гигиена полости рта – наличие в пришеечных областях мягкого зубного налета и зубных отложений приводит к деминерализации эмали зубов, т.е. потере эмалью минералов – в первую очередь кальция. Это происходит из-за того, что кариесогенная микрофлора в составе мягкого зубного налета и зубных камней (особенно при наличии пищевых остатков в полости рта после еды) начинает активно выделять органические кислоты.

Эти кислоты контактируют с поверхностью зуба и растворяют ее, постепенно вымывая из нее кальций. Ослабленная эмаль очень чувствительна к механическому воздействию, например, к неправильной технике чистки зубов.

Наличие гингивита, пародонтита – Помимо того, что при этих заболеваниях имеет место быть большое количество мягких и твердых зубных отложений, при данных заболеваниях отмечается выделение большого количества десневой жидкости из зубо-десневой борозды. Состав десневой жидкости при этих заболеваниях таков, что эта жидкость также способствует вымыванию кальция из эмали зуба. Ослабление структуры эмали и способствует развитию клиновидного дефекта.

Наличие сопутствующих заболеваний организма – например, отмечено, что клиновидные дефекты часто встречаются у людей с заболеваниями щитовидной железы. Также риск возникновения клиновидных дефектов повышен у лиц, у которых часто бывает изжога.

Лечение клиновидных дефектов небольшого размера:

 Лечение клиновидных дефектов небольшого размера – клиновидные дефекты небольшого размера нет необходимости пломбировать. В этом случае нужно сделать упор на:
Курсы реминерализирующей терапии – необходима обработка зубов кальций-содержащими препаратами для того, чтобы насытить деминерализованную эмаль кальцием.
Фторирование эмали – необходимо, чтобы укрепить эмаль зубов, сделать ее менее чувствительной к механическому повреждению, а также к кислотам, выделяемым кариесогенными микроорганизмами.

Примером качественной терапии, которая совмещает в себе как реминерализацию, так и фторирование эмали – может служить курс обработки зубов препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства, Германии). Этот препарат содержит два компонента, которыми по очереди обрабатываются зубы. Первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. В зависимости от выраженности гипер-чувствительности обычно достаточно бывает 1-2 процедур.

Периодические профессиональные курсы обработки зубов у стоматолога нужно дополнять постоянными домашними мероприятиями: качественная гигиена, постоянное использование фторсодержащих зубных паст и т.д. Последние хоть и не так эффективны (в силу низких концентраций действующих компонентов), но также дают положительный эффект при постоянном применении.

Лечение клиновидных дефектов среднего и большого размера:

Лечение заключается в пломбировании таких дефектов. Учитывая, что клиновидный дефект относится к некариозным поражениям зубов, то высверливать пораженные кариесом ткани зуба не требуется. Однако это не означает, что сверлить не придется совсем…

На самом деле клиновидные дефекты очень сложно пломбировать, и пломбы очень часто выпадают. Сложность пломбирования заключается в том, что сама форма клиновидного дефекта предрасполагает к тому, что пломба может периодически выпадать.

Дело тут в том, что любые материалы (и ткани зуба – эмаль и дентин не исключение) имеют определенный коэффициент упругости, который в отношении зубов проявляет себя в тех случаях, когда зубы испытывают нагрузку, например при жевании. Микросжатие тканей зуба при вертикальных нагрузках приводит в данном случае к тому, что пломба будет как бы выдавливаться из клиновидного дефекта.

Для того, чтобы пломба не выпадала стоматологи применяют две хитрости:
во-первых – во время подготовки клиновидного дефекта к пломбированию – в нем можно сделать специальные поднутрения эмали (при помощи бормашины), которые будут препятствовать потом выпадению пломбы.
во-вторых – для пломбирования должны использоваться материалы с высоким коэффициентом упругости для того, чтобы пломба под воздействием нагрузок сама могла немного «сжиматься и разжиматься» – в микроскопических размерах, конечно. Примером таких материалов могут служить жидко-текучие пломбировочные материалы, которые вносятся в полость клиновидного дефекта при помощи специального шприца, а потом засвечиваются с помощью свето-полимеризационной лампы.

Клиновидные дефекты располагаются в придесневой области – в непосредственной близости от увлажненной слюной десны, а также от зубодесневой борозды, из которой постоянно выделяется десневая жидкость. Поэтому при пломбировании очень важно добиться полной изоляции поверхности зуба от слюны и влажного дыхания, ведь пломбировочные материалы очень чувствительны к этим факторам. Нарушение техники выполнения методики лечения ведет чаще всего к выпадению пломбы. Помимо выпадения могут возникать дискомфортные ощущения в виде повышенной чувствительности к воздействию механических (жесткая пища), термических (горячее, холодное) и химических (кислое, сладкое) раздражителей.

Современный взгляд на пробелму лечения клиновидных дефектов предполагает использование современных стоматологических материалов с выделением фтора для длительной защиты зубов. Сегодня такой материал появился в арсенале у стоматологов и позволил снизить риск перечисленных выше осложнений в несколько раз.

Clinpro XT Varnish - светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный материал длительного действия (до 6 месяцев выделяет фтор, кальций, фосфаты), применяющийся при наличии явлений гиперчувствительности дентина, образующий плотный защитный слой. Он защищает оголенные пришеечные участки зубов, особенно после удаления зубного камня и полировки поверхности корня зуба. Кроме того материал аккумумлирует (накапливает) фтор, применяемый пациентом в виде паст, гелей, средств гигиены содержащих фтор.  Материал не требует просушивания  и обработки поверхности зуба. Защищает поверхность зуба от воздействия химических раздражителей.

Если у Вас появился дефект или дефекты в боковых отделах зубов, повышенная чувствительность при воздействии различных раздражителей, в том числе при чистке зубов щеткой появилась кратковременная болевая реакция, не медлите, приходите, мы сможем вылечить клиновидный дефект вовремя и на длительный срок.

С уважением, Щукина Алёна Владимировна (зубной врач ООО "ЭСТЕДЕНТ")

03.09.2013 г.